Маленькие зубы

Пациенты нередко спрашивают, почему зубы маленькие и связано ли это с заболеванием. В большинстве случаев размеры определяются еще во время формирования зубов и не зависят от качества ухода за ними.

Возможные причины:

• наследственные особенности;
• индивидуальные особенности развития зубных зачатков;
• нарушения формирования отдельных зубов;
• несоответствие размеров зубов и челюсти;
• особенности формы коронки;
• некоторые генетические и системные состояния.

Причина устанавливается индивидуально, а наличие небольших зубов у родственников может указывать на наследственную особенность.

Маленькие передние зубы особенно заметны при улыбке. Между ними могут присутствовать промежутки, а форма отдельных коронок иногда отличается от соседних.

Другими признаками могут быть:

• непропорциональный размер одного зуба;
• тремы и диастема;
• изменение симметрии улыбки;
• особенности контакта между соседними зубами;
• несоответствие размеров зубов и зубного ряда.

Микродонтия формируется преимущественно на этапе развития зубов. Размер будущей коронки определяется задолго до ее прорезывания, поэтому постоянный зуб после завершения формирования обычно не становится анатомически меньше сам по себе.

Если пациент замечает, что зубы стали меньше, необходимо исключить другие причины. Изменение внешнего вида может быть связано со стиранием твердых тканей, эрозией, сколами, изменением положения десны или визуальными пропорциями улыбки.

Небольшие зубы могут быть индивидуальной анатомической особенностью. Если они имеют правильную форму, нормально функционируют, не создают проблем с прикусом и устраивают пациента эстетически, вмешательство не требуется.

Важно оценивать не только абсолютный размер коронки, но и ее пропорции относительно соседних зубов, челюстей и лица.

У детей маленькие молочные зубы также обычно не являются поводом для беспокойства. Молочные зубы естественным образом меньше постоянных. После их смены постоянные резцы и другие зубы будут иметь иные размеры и пропорции.

Термин микродентия зубов часто используется пациентами как синоним микродонтии. Клинически речь идет об аномалии размера, при которой один, несколько или все зубы значительно меньше ожидаемых размеров.

Особенно характерный пример — уменьшенный верхний боковой резец, который может иметь узкую конусовидную форму. Такая особенность известна как шиповидный, или конусовидный, боковой резец.

Очень маленькие зубы не обязательно вызывают функциональные проблемы. Нарушения чаще возникают при выраженном несоответствии между размерами зубов и зубных дуг.

Возможны:

• большие промежутки между зубами;
• неправильные межзубные контакты;
• особенности прикуса;
• смещение соседних зубов;
• эстетическая диспропорция улыбки.

Необходимость коррекции определяется выраженностью этих изменений.

Выделяют несколько вариантов:

1. Генерализованная истинная — уменьшены размеры большинства или всех зубов.
2. Относительная генерализованная — зубы имеют обычные размеры, но кажутся маленькими относительно крупных челюстей.
3. Локализованная — уменьшен один или несколько отдельных зубов.

Локализованный вариант встречается значительно чаще генерализованного.

Запрос микродентия в МКБ требует уточнения терминологии. В МКБ-10 аномалии размера и формы зубов относятся к рубрике K00.2 «Аномалии размеров и формы зубов». Конкретное кодирование в медицинской документации определяет врач с учетом установленного диагноза.

Обследование начинается с осмотра стоматолога. Врач оценивает форму и размеры коронок, межзубные промежутки, положение зубов и особенности прикуса.

По показаниям применяются:

• фотопротокол;
• измерение размеров зубов;
• цифровое сканирование;
• диагностические модели;
• рентгенологические исследования;
• консультация ортодонта и стоматолога-ортопеда.

Диагностика позволяет отличить истинную микродонтию от визуальной диспропорции.

Лечение необходимо не всегда. Если размеры являются индивидуальной особенностью и не вызывают функциональных или эстетических проблем, стоматолог может рекомендовать наблюдение.

Решение принимается с учетом состояния эмали, прикуса, межзубных промежутков и пожеланий пациента.

Способ коррекции зависит от клинической ситуации. Для изменения формы или пропорций отдельных зубов могут применяться:

• эстетическая композитная реставрация;
• керамические реставрации по показаниям;
• ортодонтическое перемещение зубов;
• сочетание ортодонтического и реставрационного лечения.

Главный принцип — максимально сохранять здоровые ткани и не проводить необоснованные необратимые вмешательства.

Если возникает вопрос, что делать, если маленькие зубы заметны при улыбке, начинать следует с консультации стоматолога, а не с выбора виниров или другой конкретной процедуры.

Врач определит истинную причину диспропорции и предложит варианты. Иногда оптимальным решением становится ортодонтическое перераспределение пространства с последующей минимально инвазивной реставрацией.

Сама по себе микродонтия не опасна для здоровья. Возможные проблемы преимущественно связаны с особенностями расположения зубов и межзубных контактов.

При выраженной аномалии могут наблюдаться промежутки, нарушение эстетики улыбки и сопутствующие ортодонтические нарушения. Поэтому лечение определяется не фактом небольшого размера зуба, а его клиническими последствиями.